三维影像实时导航｜骨盆骨折切开复位内固定术手术实操分享
来源：骨科在线
随着骨科诊疗技术飞速迭代，传统二维影像难以完整还原骨骼立体解剖结构，已然难以满足复杂疑难病例的精细化诊疗需求。依托数字医学革新与三维可视化影像技术升级，彻底突破平面成像局限，实现术前立体评估、个性化手术方案精准规划。
本栏目聚焦临床实战病例，深度诠释三维影像技术在精准骨科领域的核心应用价值，以科技赋能骨科微创化、精准化、个体化诊疗，助推现代骨科高质量发展。
本期病例分享由广东省茂名市人民医院林世磅主任团队带来的病例分享，展示术中三维C形臂辅助下骨盆骨折切开复位内固定术，诚邀各位同道品读研讨，欢迎转发。
本期看点：
1.骨盆环解剖复杂、软组织厚，二维透视下骨折旋转移位易被影像重叠掩盖，术中三维可一次扫描多平面确认复位是否达标，避免复位不良导致的下肢不等长与慢性疼痛。
2.骶髂螺钉、耻骨支螺钉通道仅数毫米、紧贴神经血管，术中三维可即刻确认螺钉全程位于骨性通道内、无皮质穿出，降低血管神经损伤风险。
3.骨盆环损伤需同时恢复垂直与旋转双方向稳定性，术中三维多平面评估钢板螺钉位置与固定强度，确保术后稳定。
术前概况：
🔹 患者情况：
性别：男性，76岁，外伤致多处疼痛及意识模糊4小时余。
🔹 影像学检查及诊断：
CT：左侧髂骨、左侧耻骨上支、左侧坐骨支、左侧髋臼多发骨折伴周围软组织挫伤
X线：左髂骨、髋臼、耻骨上支骨折。
🔹 入院诊断：
1.多发性骨盆骨折2.髋臼骨折（左侧）
手术过程：
平卧位，腹直肌旁入路切开复位内固定
取左侧腹直肌外侧切口逐层进入，保护血管神经，显露骨盆环、髋臼及四边体，证实为左侧髋臼双柱骨折伴内移，合并耻骨及髂骨骨折。
牵引下以顶棒、骨盆钳复位，多枚克氏针临时固定；行OEC 3D三维透视确认复位满意。
于骨盆缘上方置塑形钢板固定髋臼及耻骨支，空心钉固定髋臼后柱骨折。三维透视发现一枚螺钉进入关节腔，即时取出调整。探查关节活动良好、内固定牢固、骨折端稳定。
术中三维影像调整前
（点击查看大图）
术中三维影像调整后
（点击查看大图）
结果
患者术后骨盆术区无渗出，切口周围无红肿、皮温不高，双下肢感觉、运动功能正常，双侧足背动脉可触及，末梢血运良好，皮肤感觉无异常。无下肢麻木、无力。术后即刻X线提示骨折复位良好，内定在位，无螺钉进入关节腔。
术后即刻影像
（点击查看大图）
手术小结：
骨盆髋臼解剖复杂、软组织厚，2D透视下骨折台阶和螺钉位置很容易被影像重叠掩盖；骶髂、耻骨支通道狭小，螺钉稍偏就可能伤及神经血管。这台术中靠OEC 3D三维重建，一眼发现一枚螺钉误入关节腔，当场取出调整，避免了术后关节问题。
相比2D需要反复多体位透视、C臂稍有偏差就失真，OEC 3D术中直接出类CT图像，螺钉是否在骨道内、有无穿出关节，转一圈就看清；31×31cm大视野一次扫全骨盆，电动六位置记忆也省了术中摆位。
这台手术让我体会*深的一点：2D是“猜”，3D是“看”——差别，尤其就在这一台台上。
手术团队介绍
林世磅
茂名市人民医院，创伤骨科主任，主任医师，教授。
专注四肢、骨盆、髋臼骨折微创手术；在茂名地区率先开展多项新技术：跟腱损伤微创治疗、骨搬运技术、糖尿病足/血栓闭塞性脉管炎保肢治疗、慢性骨髓炎根治手术、先天性马蹄足畸形矫正；同时精通复杂手外伤、断肢再植、皮瓣修复创面缺损，对外伤急救有丰富经验。
带领团队在粤西较早开展骨盆骶骨骨折、股骨颈骨折、锁骨骨折微创内固定手术，以微创、精准、****为特色。
黄复铭
茂名市人民医院创伤骨科主治医师，硕士研究生。
广东省医学会创伤学分会第三届青年委员
茂名市中医药学会骨伤康复专业委员会**届委员会委员
广东省生物医学工程学会粤港澳骨科专业委员会委员
毕业于南方医科大学，师从国内创伤骨科**专家樊仕才教授，参与***课题1项，主持市级课题1项，以**作者发表SCI 2篇，以**作者/通讯作者发表中华医学会等核心期刊10篇，其余作者参与发表论文10余篇，以编委参编专著2本，外观专利1项。