股骨近端骨折的坐骨神经脱位

一名47岁男性因摩托车事故被送往急诊室，伤有左近端股骨闭合性骨折。股骨骨折表现为高能量损伤和严重位移，远端碎片移位后方，位置靠近坐骨。患者当天接受手术。手术过程中闭合复位未成功，需进行开放复位，骨折由头全叶钉固定，并加装转子区域的环扎。手术中，在股骨中部前方、骨折远端触诊了一处长软组织结构。该结构未进一步探究，因为它不会影响复位。次日，患者抱怨大腿剧烈弥漫性疼痛、腿部无法活动以及膝盖被动屈曲时剧烈疼痛。神经学检查显示缺损主要与坐骨神经麻痹相符，较轻的也与股神经麻痹相符。观察到显著的大腿肿胀。腰椎、骨盆和腿部CT扫描显示大腿肿胀和盆腔血肿，但无脊柱病理。患者被带去探查骨折部位并进行筋膜切开术，以排除宫颈环扎钢丝或大腿血肿或筋室综合征可能造成的损伤。在大腿筋膜切开术中，在股骨中段三分之一前侧发现了一个大型圆形结构，类似神经。经过仔细检查，我们发现该结构在初次手术中已发现，实际上是移位的坐骨神经，来自坐骨切迹，绕过股骨并向后返回股骨远端三分之一处。患者随后被转移到骨折台，拔除了钉子和环扎钢丝。坐骨神经被重新定位至正常位置，随后钉子和环扎钢丝重新插入。

初次手术中的透视图像

坐骨神经移位到股骨前方.

六个月后复查