早读 | S1骶髂螺钉置入：step-by-step步骤图解

2026-09-14

来源：骨科青年



骶骨与骶髂（SI）关节是核心承重结构，承担将躯干负荷传递至骨盆与下肢的功能。骨盆环损伤常破坏上述结构，造成显著力学不稳。自上世纪80年代问世以来，骶髂螺钉固定已成为过去数十年骨盆后环骨折治疗的核心手段。
图片
经皮骶髂螺钉固定具有诸多优势：力学稳定性高、手术损伤小、住院时间短、术中出血量少，相较于其他固定方式，感染及切口愈合不良的发生率更低。本期结合AO sugery reference、《Pelvic ring fractures》及国外相关文献，分享S1斜行骶髂螺钉固定治疗骶髂关节脱位和部分骶骨骨折的操作步骤。供临床医生参考：
图片
一、S1骶骨通道

骶髂螺钉可通过的*小区域，即为S1椎体骨通道。*狭窄处位于骶神经孔水平，称为骶骨前庭。S1骶骨通道的边界为：
  • 前方：由骶骨前皮层和髂内血管界定；
  • 上方：靠近S1椎体上缘和L5/S1椎间盘；
  • 下方：靠近S1神经孔（包含S1神经根）；
  • 后方：靠近骶椎管；
  • 前上方：位于骶骨前，L5神经根覆盖其上。
两个锥形骨通过该骨通道向内侧、外侧延伸至骶骨翼和S1椎体。
图片
图片
▲ 图示：左图为正常S1骨通道，右图为变异骨通道。
图片
▲ 图示骶髂通道（AB）与经骶骨通道（CD）。
这一锥形的狭窄区域限制了骶髂螺钉的安全置入方向，骶骨骨折复位不佳会显著缩小该安全区域。
图片
二、患者体位与透视要求

理论上，体位的摆放能满足术中拍摄标准骨盆入口位、出口位及标准的侧位即可，因此仰卧位、俯卧位均可。如采用仰卧位，建议腰骶部垫高，以保留足够的操作空间。
图片
为保证术中透视清晰，术前应肠道准备，灌肠，减少肠内容物、肠内积气遮挡解剖标志；急诊手术无法灌肠时，可膀胱逆行注入生理盐水，改善后环术中透视。
在临床上，当骶1和骶2椎体重叠时，可获得**的骨盆入口位，骨盆入口位需清晰显示骶骨前缘和骶椎管；当耻骨联合或耻骨支上缘与骶2椎体重叠时，可获得**的骨盆出口位。骨盆出口位需清晰显示S1上终板与骶孔。
图片
图片
图片
三、皮肤切口

开始切开皮肤和置入导针之前，必须保证骶髂关节复位良好。皮肤切口位于股骨轴线与ASIS到手术台垂直线的交点向后约2cm处。
注意：骶髂螺钉为固定工具，非复位工具。在置入骶髂螺钉前，需确保骶骨骨折或骶髂关节解剖复位。试图使用骶髂螺钉复位骨折或脱位的骶髂关节，势必导致内固定失效和医源性损伤。
图片
图片
图片
四、确定导针/钻头位置

在导针定位和置入过程中，需要反复不同角度透视，确保通道位于正确的位置。主要通过骨盆入口位、骨盆出口位及骶骨侧位评估。
（一）骶骨侧位X线
在标准的骶骨侧位上，双侧坐骨大切迹、髂骨皮质密度线（ICD线）及双侧髋臼环，均应重叠。
图片
在皮肤切开口，钝性剥离至髂骨骨面，用导针或钻头触碰骶髂关节水平髂骨外侧骨面的变化，在此处存在一“凹陷”。
图片
通过标准的骶骨侧位X线来确定进针点，**的进入点位于从下向上方向，在S1椎体的后方中心，S1椎体后方界限后几毫米处。
图片
图片
导针的尖端投影在骶椎管上，将导针钻入髂骨外侧皮质。在方向上，导针应从髂骨后外侧开始，垂直于骶髂关节，指向S1孔上缘以上至L5/S1椎间盘以下间隙。导针方向通过骨盆入口位和出口位评估。
（二）骨盆入口位
在入口位上，导针或钻头应位于后方椎管和S1椎体前界之间的S1椎体，潜在的终点应位于骶骨前缘向后1-1.5cm处，正好止于骶骨中线。
（三）骨盆出口位
在出口位上，导针的路径应位于下方的S1神经孔和上方的L5/S1椎间盘之间。理想的导针方向是平行于S1上终板。在骶髂关节损伤中，螺钉应垂直于关节面放置，在入口位上螺钉向前略微倾斜，在出口位上向上略微倾斜。
（四）骶骨侧位
螺钉置入完成后，满意的螺钉止点应位于骶骨岬下方约1cm和骶骨前侧皮质后方1cm位置。
图片
图片
五、螺钉置入方向与螺钉类型

在骨盆入口位和出口位上，螺钉的倾斜角度在文献中差异较大。通常认为，在出口位上，螺钉上倾角度为20-30°，在入口位上，螺钉前倾角度为10-15°。
图片
▲ 图源：AO surgery reference。
对不同类型的损伤，选择不同的螺钉类型：
图片
  • 骶髂关节损伤：**6.5-7.3mm短螺纹螺钉，充分加压，可添加垫片降低螺钉穿透髂骨风险；
  • 骶骨骨折：可采用全螺纹螺钉避免过度加压。
在钻孔过程中，为避免导针随钻头一并退出，钻头应在距离导针末端1cm处停止。
图片
【本期文献】
【1】Hofmann A, Wagner D, Rommens PM. Iliosacral  screw osteosynthesis - state of the art. Arch Orthop Trauma Surg. 2025  Jan 11;145(1):122.
【2】Zuelzer DA, Chip Routt ML. Technical Tricks  to Improve Iliosacral Screw Safety Using 3D CT Imaging. J Orthop Trauma.  2026 May 27.
【3】Pandey NR, Shrestha SK, Acharya S, Banskota  B. Bilateral ilio-sacral screw fixation of sacroiliac joint using a  single guidewire: a technical case report. Int J Surg Case Rep. 2026 Feb  5;138(3):997-1000.
【4】《Pelvic ring fractures》

-END-

声明：本文转载自<骨科青年>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，如有侵权请联系我们删除！


阅读7
分享
写评论...