髓内钉的“精准导航”：Poller 钉技术

来源：骨创伤笔记

一、概述

长骨干骨折通常可以通过髓内钉进行固定，但是直径较细的髓内钉难以通过“容积效应”对宽大的干骺端骨折移位进行有效复位和固定，特别是侧方移位，因而存在术后骨折畸形愈合的风险。阻挡钉技术是重要的髓内钉手术操作的辅助技术，借助阻挡钉技术可以纠正侧方移位和成角畸形，改善髓内钉固定后的力学轴线，具有较好的临床效果。

二、背景

阻挡钉(poller screw)技术的概念*早由Krettek等学者(1999)提出，又称为“blocking screw”(阻挡钉)，目前仍有部分文献会采用Poller钉来表示阻挡钉之意（图a）。阻挡钉技术是重要的髓内钉操作辅助手段，有助于骨折复位，增加髓内钉的机械稳定性（图b）。

阻挡钉。A.阻挡钉起源；B.阻挡钉使用示意图。1.骨折端移位，髓腔大；2.植人阻挡钉；3.插人髓内钉；4.髓内钉达远端髓腔纠正移位；5.完全插人髓内钉。

三、机械力学特点

阻挡钉技术的工作原理为:髓内钉的钉尖和钉尾分别是骨折稳定的**点和第二点，髓内钉阻挡技术通过增加额外第三点来增强内固定的稳定性。

特别是治疗累及髓腔宽大的干骺端骨折时，直径较细的髓内钉难以通过“容积效应”对较为宽大的干骺端骨折移位进行有效复位和固定，特别是侧方移位。有时需要多枚阻挡钉才能获得足够的内固定稳定性。

四、阻挡钉的安放位置

1.先画出干骺端骨块长轴的轴线，再沿骨折线画出与之相交的第二条线，从而形成两个锐角、两个钝角。

2.阻挡钉应该安放在锐角、髓腔的*宽部分。

3.距离骨折线1cm，距离骨干中轴线 6~7 mm。

4.Krettek 等介绍的髓内钉植入技术，是在骨折一侧植入2枚阻挡钉,以纠正无扩髓髓内钉植入后的成角移位，但是现代髓内钉均为扩髓的髓内钉，髓内钉与髓腔的匹配性较好，基本只需植入1枚阻挡钉即可。

利用阻挡钉复位骨折移位。A.示意图；B.病例。

五、阻挡钉的安放步骤

• 画线并确定锐角侧。

• 规划阻挡钉的安放位置。

• 插人髓内钉的导针。

• 透视下植入阻挡钉。

• 插入髓内钉，利用阻挡钉提供的阻力复位。

• 必要时可以在不同位置植人多枚阻挡钉。

  
  

  
  

六、临床应用

1.通过在髓内钉后方放置由内向外的阻挡钉，纠正骨折前后方向的移位。

七、手术技术

阻挡钉可以在扩髓前植入，也可以在插入髓内钉后发现骨折复位不佳后再插人，临床上以后者较为多见。当在手术过程中发现插入髓内钉骨折复位不佳时，可以先拔出髓内钉，将髓内钉导针仍留在髓腔内。确定植入阻挡钉的位置后，行X线检查，在除外隐匿性骨折后植入阻挡钉。阻挡钉植入的位置为:成角移位骨折，在骨皮质成角的凹侧；侧方移位的骨折，在骨折线与髓腔夹角的锐角侧。

八、总结

阻挡钉技术可以作为髓内钉复位的辅助技术，具有以下作用:①能够有效解决髓内钉在治疗不稳定骨折复位过程中产生的骨折端成角移位及髓内钉偏心放置等难题，改善骨折复位的质量，降低畸形愈合，特别是成角畸形。②扩大髓内钉的应用范围，特别是在治疗干端骨折中。③提高骨折端固定的稳定性，减少无效骨痂的形成，降低髓内钉断钉的发生率。④在治疗干骺端等髓腔宽大的骨折时，若预先把阻挡钉植人髓腔内，能减少髓腔的横径，使髓内钉与骨皮质的接触更紧密，对干端骨折的控制力也相应增强，从而达到提高复位质量和增加固定强度的作用。