浅析桡骨远端骨折的手术入路

来源：骨创伤笔记

桡骨远端骨折手术入路

掌侧钢板手术入路
桡骨远端*常见的手术入路是Henry入路和改良Henry入路，也称为经桡侧腕屈肌FCR入路。两者之间的区别在于后者是通过FCR肌腱鞘，而经典入路是在FCR肌腱和桡动脉之间，不打开FCR肌腱鞘。

作一长约 7 cm 的纵向皮肤切口，起于腕横纹，沿桡侧腕屈肌腱延伸。如有必要，切口可向远端延伸至舟骨结节（图1）。

图 1： 桡骨远端掌侧入路。沿桡侧腕屈肌腱作一长约 7 cm 的纵向皮肤切口。如有必要，切口可向远端或近端延伸

皮下小血管电凝止血后，锐性分离至FCR肌腱。然后，切开前臂筋膜。FCR腱鞘仅在需要接近桡骨远端尺侧部分时才在远端打开，例如在尺侧掌侧月骨骨折时，并在桡侧切开，以防止损伤附近的正中神经皮支。

钝性分离屈肌群并用钝性拉钩牵向尺侧，从而保护正中神经。旋前方肌显露，在桡侧纵向切开，并用钝性骨膜剥离器从桡骨上推开。这样，可以直接显露和复位骨折（图2）。

图 2： 桡骨远端的深部掌侧分离。切开前臂筋膜后，钝性分离屈肌群并牵向尺侧。显露旋前方肌，在桡侧纵向切开，并从桡骨上推开

背侧钢板手术入路

背侧入路

如果需要背侧钢板放置，则在 Lister 结节尺侧和近侧作纵向皮肤切口（图 3）。

图 3： 桡骨远端背侧入路。通过在 Lister 结节尺侧作 7 cm 纵向皮肤切口进入桡骨远端背侧面

电凝较小的皮下血管后，分离至伸肌支持带，并掀起带有皮下组织的全层皮瓣，以防止损伤尺神经背侧支以及桡神经浅支。切开前臂筋膜和第三伸肌腱鞘，向桡侧牵开拇长伸肌腱。第四伸肌腱鞘在骨膜下向尺侧方向游离。如有必要，也可以像门扇一样将其打开（图 4, 5）。骨间后神经位于第四伸肌腱下方，如果需要进行腕背关节囊去神经术，可在近端进行神经切除术。

图 4： 伸肌腱鞘的打开。第四伸肌腱鞘像门扇一样打开

图 5： 背侧入路轴位视图。拇长伸肌腱暂时向桡侧移位。如有必要，桡侧腕伸肌腱可在骨膜下向桡侧游离

背侧-尺侧入路

对于背侧-尺侧入路，触诊桡尺远侧关节并相应作纵向切口。然后打开第五伸肌腱鞘，即可进入下方的桡尺远侧关节。

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