骨科精读 | 胸椎椎弓根螺钉置入技术！

关于椎体成形术的入路操作，可点击查看➡️《 一文说清，椎体成形术的多个入路操作，选择思路！》

一、胸椎所有节段进针点统一标志，通用技术

胸椎通用进针点：关节突关节外缘与横突上缘交界处，偏下3mm。

头尾倾：垂直于相邻两个椎体关节突关节的连线。

内外倾：上胸椎外展30°，其余节段椎体20°。

二、脊柱外科解剖与手术技术：胸椎椎弓根置钉进针点及角度，Lenke法

白色为进针点，黑色与白色连线为进针角度与方向，左右对照头尾倾方向。

Lenke进针点

三、脊柱外科手术操作与技巧

椎弓根的内倾角在T1**，约35.8°，由上向下随椎序递减，T8为8°，T10以上为正值，T11-12可达0°甚至负角。下斜角T1为14°，向下随椎序略减：约为7°~10°。应在拟操作层面进行 CT 扫描，以确定所用螺钉直径。在上胸椎建议使用直径3~4mm，中胸椎4~5mm，下胸椎5~6mm椎弓螺钉。

四、脊柱外科手术图谱：Dick进针定位法

进针点在小关节突下缘连线与距小关节突面中线外侧3mm垂线的交点，内斜并与终板平行。

五、椎板腹侧和上关节突法

腹侧椎板在所有节段和每个标本上都清晰可见，形成椎管顶部并与椎弓根内侧壁汇合（黄色圆弧）。腹侧椎板的存在是一种可复制的解剖结构，可以作为理想的胸椎椎弓根螺钉内外侧放置的解剖学“地图”。在我们研究的标本中，85%的标本腹板位于上关节面（SAF）中线的内侧。其余15%的椎板位于SAF中线外侧。椎弓根中心（COP）距SAF的平均距离为2.17 mm，95%的椎弓根位于中线的外侧。因此，理想的胸椎椎弓根螺钉置入起点应在SAF中线外侧2~3 mm。我们称这一可复制的解剖标志为上小关节规则。该起点位于椎弓根内侧或进入椎管的可能性为0.43%。

1）上关节面中线。2）椎弓根中心。3）腹板。4）理想进针点

六、Wiesel骨科手术学  脊柱外科