早读 | 标准化流程，做Pilon骨折原来这么简单

1.切口，前外侧入路。

栋神切口为：以腓骨前缘到外踝尖，向前弧，到第4跖骨内侧，可以更好的显露前方骨折块。

2.恢复外踝或腓骨解剖复位并固定。一定要解剖复位。

3.以距骨为模板复位胫骨远端关节面。

用点式或井钳将距骨从前方拉下去，标准为距骨外侧的软骨面的上方和外踝内侧的软骨面的上方平齐，适当外翻，通过外踝打上一枚2.0或2.5的克氏针固定距骨。这就是以距骨为模板使用。

4.复位后踝。

方法：1.将前方骨块拉开，用小骨剥从后踝上方的骨折端伸入复位，利用胫腓后韧带的完整性复位，后踝复位标准：后踝远端关节面和距骨后侧关节面平齐、外侧下胫腓切迹和外踝后发匹配。

方法：2.利用外侧切口，从腓骨长短肌后方摸到后踝骨块，顶上去复位。

然后用1.5克氏针从外侧固定后踝。

5.复位内踝。

从内踝前方做一小切口，直视内踝穹窿顶和距骨匹配，复位。用1.5克氏针从前方固定，通过小切口用一折弯的重建钢板插入经皮固定内踝。

6.复位前方关节面。

直视下拼接前方关节面，细小克氏针通过外侧固定。*后利用胫骨远端前外侧锁定钢板固定住关节面骨块。如果螺钉打不住或压配不住一些小的关节面，可建议保留部分小克氏针。

7.尽量一个止血带完成。