手术技巧｜微创经皮距舟关节融合术

来源：足踝一昇

距舟关节在后足生物力学功能中占据核心地位，对维持足弓稳定性至关重要。距舟关节出现重度退行性病变（尤其是骨关节炎）或结构性缺损时，会引发明显临床症状。若鞋垫、矫形鞋等保守治疗方案失效，则需行关节融合术。距舟关节融合可采用多种内固定方式。传统开放手术需充分显露关节，常规使用钢板内固定或螺钉结合骑缝钉的混合固定技术。而微创术式**经皮螺钉内固定。近年来，微创术式已成为开放手术的理想替代方案，该术式软组织损伤更小、术后可更早开展活动、并发症发生率更低，整体康复周期也随之缩短 。

距舟关节融合术的核心目标：通过精准融合距舟关节，缓解疼痛、恢复后足负重能力与生物力学稳定性。该术式主要用于稳定骨关节炎或结构性畸形病变的足部，同时可矫正原有足部力线异常，重建足部正常生物力学形态与功能。

绝对禁忌症

相对禁忌症

麻醉与体位

手术操作步骤

透视定位与切口标记术中透视下调整足部至后足、前足中立位，微调透视机正位角度，保证距舟关节显影清晰；透视引导下标记内侧入路与背外侧入路。

建立手术入路常规选取内侧+背外侧双入路：内侧切口位于胫后肌腱止点背侧；切开皮肤后，用剪刀钝性分离软组织，避免损伤神经、血管及邻近肌腱。本研究部分病例同期联合微创距下关节融合术。

关节面制备经内侧、背外侧入路交替置入 20mm 直型磨钻，全程透视监控，沿关节走行打磨距舟关节面。透视下关节轮廓模糊，提示关节面打磨充分。

微骨折处理与冲洗打磨完成后，使用磨钻或细钻头在融合面打孔（微骨折技术），促进骨愈合；反复冲洗术区，彻底清除骨碎屑（尤其皮下组织内残留碎屑）。

复位与临时固定将足部矫正至目标力线位置，透视确认后，经皮置入跨关节克氏针临时固定距舟关节，同时评估克氏针位置是否适配后续螺钉置入。

置入**内固定沿克氏针扩孔，根据测量长度置入两枚 6.0~6.5mm 空心加压螺钉，内外侧交替置入：内侧螺钉由跖内侧斜向背外侧，沿足内侧柱实现加压；背外侧螺钉由背外侧斜向跖内侧，两枚螺钉在融合区交叉。螺钉轻度发散排布，可实现断端均匀加压，提升抗旋转、抗剪切能力。

收尾操作再次透视确认内固定位置无误；冲洗切口、彻底止血，逐层缝合软组织，无菌敷料包扎。