来源：骨学术

在骨科创伤领域，循证医学的证据不断在更新我们的认知。基于 JBJS 连续发布的“What's New in Orthopaedic Trauma”年度综述（2018-2025），我们对创伤骨科领域的最新高级别证据进行了系统性盘点。以下是您不容错过的核心要点：

1. 锁骨骨折：手术并未完胜

• 中段骨折： 多项 RCT 和 Meta 分析一致指出，对于移位的锁骨中段骨折，手术治疗虽然降低了不愈合率（Nonunion），但在长期功能评分（DASH, Constant）上与保守治疗无显著差异。

• 青少年： 青少年移位锁骨骨折绝大多数应首选保守治疗，手术并发症风险高且无功能获益。

• 手术时机： 如果选择手术，尽量在伤后 3 个月内进行。延迟手术（>3个月）会显著增加并发症和翻修风险。

• 远端骨折： 手术固定可显著降低不愈合率，是相对更推荐的手术适应证。

2. 肩锁关节脱位（Rockwood III-V 型）：悬吊固定成主流

• 急诊处理： 对于急性的 III-V 型肩锁关节脱位，大量证据表明，手术治疗在疼痛和功能改善上并不优于保守治疗，且手术伴随较高的并发症（如内植物激惹、感染）。

• 内固定选择： 若必须手术，关节镜辅助下的带袢钢板（Suture Button）技术在影像学复位维持和减少再手术率方面，优于传统的锁骨钩钢板或螺钉固定。

3. 肱骨近端骨折：老年患者的“灰度”决策

• 保守 vs 手术： 针对 65 岁以上移位性骨折，多项研究重申：切开复位内固定（ORIF）并不优于保守治疗。

• 反式肩关节置换（RSA）： 对于复杂的 3 部分或 4 部分骨折，尤其是老年患者，RSA 优于 ORIF，且早期进行（伤后 4 周内）效果优于延期手术。

• 内侧柱支撑： 腓骨移植增强并未显著改善 ORIF 的临床评分，单纯追求影像学完美未必带来功能获益。

4. 肱骨干骨折：功能支具并非万能

• 最新的循证医学证据警示：功能性支具治疗肱骨干骨折的不愈合率（约 17%-20%）显著高于手术。虽然手术有医源性桡神经麻痹风险，但对于无法耐受支具或要求快速康复的患者，手术是合理选择。

• 钉板之争： 髓内钉与钢板固定功能相似，但开放手术（ORIF）的桡神经麻痹风险较高，而髓内钉的肩袖激惹和再手术率较高。

5. 桡骨远端骨折：老年患者更应关注需求

• 对于 >60 岁的老年患者，尽管掌侧锁定钢板（VLP）在早期（3个月内）功能恢复更快，但 1 年后的功能结果与石膏固定无异。

• 旋前方肌： 缝合与否不影响术后功能，无需纠结。

1. 髋部骨折：阿司匹林、骨水泥与手术时机

• 骨水泥是金标准： 对于老年移位股骨颈骨折行半髋置换，**骨水泥型假体（Cemented）**在降低术后假体周围骨折风险、降低再手术率方面显著优于非骨水泥型，且并未增加死亡率。

• 全髋 vs 半髋： 对于活跃的老年患者，全髋置换（THA）功能略好，但脱位风险略高。大型研究（HEALTH trial）显示两者在再手术率上无显著差异。

• 髓内钉选择： 股骨转子间骨折，**短钉（Short Nail）**通常已足够，长钉并未显示出明显优势且手术时间更长。**双螺钉系统（Integrated dual-screw）**在某些研究中显示出较高的切出（Cut-out）风险，需谨慎使用。

• 手术时机： 尽管 HIP ATTACK 研究显示“极速手术”（<6小时）并未显著降低总体死亡率，但尽早手术（24-48小时内）仍是共识。服用抗凝药不应作为推迟手术的理由。

2. 股骨远端骨折：双柱固定与早期负重

• 内固定策略： 对于复杂的股骨远端骨折，“髓内钉+钢板”的双重固定策略比单纯侧方钢板并发症更少。

• 负重： 老年股骨远端骨折术后**早期负重（Weight-bearing）**通常是安全的，不增加失败率且有利于功能恢复。

3. 胫骨骨折：入路与固定的进化

• 髌上入路（Suprapatellar）： Meta 分析和 RCT 均支持髌上入路髓内钉，其在置钉准确性、术后膝前痛控制及功能恢复上均优于传统的髌下入路。

• 开放骨折： 对于严重的 III 型开放性胫骨骨折，髓内钉固定在降低主要肢体并发症方面优于外固定架。

4. 踝关节骨折：下胫腓联合的优选

• 弹性固定胜出： 多项 RCT 证实，使用**带袢钢板（Suture Button）**固定下胫腓联合，在复位质量、减少再手术（无需取钉）及远期功能上优于传统的皮质骨螺钉。

• 后踝骨折： 越来越倾向于积极切开复位内固定（ORIF），以恢复关节面和下胫腓稳定性。

• 术后康复： 踝关节骨折术后**早期负重（2周 vs 6周）**并未增加并发症，且能改善短期生活质量。