来源：足踝一昇

趾骨骨折是常见损伤，预后通常良好。其包括单纯骨折、单纯软组织损伤以及复合性损伤。损伤机制多样，其中以直接撞击伤和挤压伤为主。相比之下，切割伤、剪切机制导致的损伤以及热机械复合损伤较为罕见。由于长度原因，近端趾骨最常受累。夜行者骨折（Night Walker Fracture）是一种典型损伤，指因撞击桌子腿、门框等导致的第5趾骨外展骨折。充分的诊断对于避免创伤后畸形、关节炎和慢性疼痛等并发症至关重要。大多数损伤在门诊进行治疗。住院治疗主要用于重度损伤。

足趾骨由近端趾骨、中间趾骨和远端趾骨组成；**趾无中间趾骨。趾骨通过趾间关节形成关节连接。**趾仅具有一个趾间关节。

屈肌腱的被动稳定结构为环状韧带和十字韧带。屈肌腱和伸肌腱作为主动稳定结构发挥作用。趾骨通过跖趾关节与跖骨相连。这些关节的关节囊是众多肌肉的起点或止点，包括拇展肌、蚓状肌、骨间肌等。

跖骨横韧带可抵抗足底横向力。跖籽骨可防止拇长屈肌腱受压。内侧籽骨在12%~25%的病例中为二分籽骨，外侧籽骨约为2.5%。此时需注意与骨折/假关节相鉴别。

▲图示趾骨示意图。

足趾骨折

根据《AO/OTA骨折与脱位分型手册》，足趾骨折被归类为88区。分类依据趾骨和节段（如88.1.1：**趾近端趾骨）。A型、B型、C型的细分与长管状骨分类一致。脱位被归类为80E区。

▲图示趾骨骨折AO分型示意图。

**跖趾关节脱位

根据Miki等人（不可复位性脱位）的分型：

I型——籽骨嵌入；

II型——跖板嵌入。

▲图示根据Miki等人（不可复位性脱位）的分型。I型为籽骨嵌入关节间隙，II型为纤维软骨嵌入关节间隙。

**趾损伤

**趾骨折的临床相关性高于其余趾骨，因为**趾在生理性步态滚动过程中发挥核心作用。

目前关于足趾损伤**治疗方案的证据有限。无移位的**趾骨折通常采用保守治疗。建议初始固定保护2周。此外，可采用邻趾固定法（Buddy Taping），同时穿着前足减压鞋4~6周。进行邻趾固定时，需在相邻足趾之间放置纱布或脱脂棉，以避免因潮湿或摩擦导致皮肤糜烂。创伤后第3周起，可开始早期功能活动。保守治疗需辅以适当的疼痛和软组织管理——例如使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和抬高患肢。若存在继发性移位风险，建议在1周、2周和6周时进行X线随访检查。

▲图示趾骨骨折邻趾固定法示意图。

开放性和闭合性脱位均应及时复位。脱位方向通常为背侧，这与解剖结构上相对薄弱的背侧关节囊以及伸肌腱的牵拉有关。大多数情况下，可通过轴向牵引和跖屈进行闭合复位。少数情况下，可能伴随籽骨区域的骨折。跖板和籽骨均可能嵌入**跖趾（MTP）关节，阻碍复位。此类情况下，仅能通过手术实现稳定复位。复位操作可采用硬膜外阻滞麻醉。复位成功后，必须检查是否存在再脱位倾向。若存在再脱位倾向，可使用1.8毫米克氏针对关节进行临时固定，固定时间为6周。开放性脱位需手术治疗，包括污染控制、复位和受累关节固定。污染控制包括冲洗和必要时的清创术。克氏针保留6周，可在门诊取出。

**趾近端趾骨关节内移位骨折，为避免创伤后拇僵硬，需进行手术治疗。可采用经皮手术（借助克氏针的撬拨技术、螺钉内固定术）或开放手术（螺钉和钢板内固定术）。特殊情况下，可作为最终手段进行一期关节融合术。为避免重建后因瘢痕导致的活动受限，应优先选择经皮技术。治疗目标是实现关节面的解剖复位，残留关节台阶＜1毫米。克氏针可在术后6周于门诊随访时取出。螺钉和钢板无需取出。术后需穿着前足减压鞋保护6周。

▲图示**趾近端趾骨粉碎性骨折。通过闭合复位撬拨技术联合经皮克氏针固定进行手术治疗。a 术前X线片；b 术中影像学检查；c 术后2周X线随访检查。

▲图示**趾近端趾骨干骺端骨折。通过闭合复位撬拨技术联合经皮克氏针固定进行手术治疗。a 术前X线片；b 术中影像学检查；c 术后2周X线随访检查。

▲图示**趾近端趾骨双髁骨折。通过开放复位联合钢板螺钉固定进行手术治疗。a 术前X线片；b 术后2周X线随访检查。

籽骨骨折诊断具有挑战性。尤其是内侧籽骨，其骨折与解剖性二分籽骨的鉴别并非总是明确。若诊断不确定，CT联合MRI检查可辅助治疗决策。籽骨骨折通常采用保守治疗。个别情况下，可通过螺钉内固定术（如使用1.5毫米螺钉）进行手术治疗。

第2-5趾损伤

第2-5趾骨折（无论是移位性还是非移位性）均可采用保守治疗。即使存在轻度至中度移位，通常也无需手术治疗。通过邻趾固定法将受累趾骨固定于相邻趾骨，可穿着前足减压鞋或硬底皮鞋进行固定保护。

▲图示第3趾近端趾骨无移位骨折，保守治疗。a 正位X线片，b 斜位X线片。

▲图示第5趾近端趾骨脱位性骨折。行闭合复位+克氏针固定术治疗，固定6周。a 术前X线片，b 术后第2天X线片。

截肢损伤

足趾完全截肢损伤相对罕见。儿童足趾再植已报道取得较好效果。成人足趾再植指征罕见，**趾应尽可能保留（尤其是年轻患者），因为其有助于生理性步态滚动。因此，对于**趾近端趾间关节以上的剪切型锐器损伤，可考虑再植。治疗目标是恢复足部功能，使患者能够在**趾用力蹬地时正常奔跑和跳跃。若无法避免截肢，应考虑在近端趾骨基底远端进行截肢。这可降低2-5趾水平不稳和继发性畸形的风险。

肌腱损伤

足趾区域的肌腱损伤相对罕见。但近端屈肌腱和伸肌腱损伤会导致足趾功能障碍。闭合性创伤性长屈肌腱和伸肌腱断裂较为罕见。屈肌腱的典型损伤机制是足底区域的锐器切割（如踩在玻璃碎片上），伸肌腱的典型损伤机制是足背区域的开放性损伤。

根据损伤的解剖位置，拇长屈肌（FHL）肌腱损伤可分为3个区域：

1区：靠近止点的断裂，趾间关节因粘连导致活动受限的风险较高；

2区：籽骨与肌腱交叉点之间的断裂；

3区：交叉点近端的断裂，近端肌腱残端有明显回缩的风险。

拇长屈肌（FHL）损伤的特征是趾间关节屈功能丧失。3区损伤时，由于与趾长屈肌（FDL）肌腱相连，可能保留部分屈功能。若跖趾关节屈功能同时受限，提示可能伴随拇短屈肌（FHB）肌腱至少一束损伤。

▲图示足拇长屈肌（FHL）与趾长屈肌（FDL）示意图。

拇长伸肌（EHL）肌腱断裂会导致**趾主动背伸功能丧失。俯卧撑试验（从足底向**跖趾关节施加指压）时，趾间关节自发屈曲是其特征性表现。开放性损伤时，由于解剖位置邻近，需始终考虑足背动脉和伴行的腓深神经是否合并损伤。趾长伸肌（EDL）肌腱损伤也表现为远端关节背伸功能丧失。若近端指间（PIP）关节背伸功能同时受限，提示可能累及趾短伸肌（EDB）肌腱。

剥脱性损伤（皮肤脱套伤）

足部剥脱性损伤（皮肤脱套伤）罕见，多由高能量剪切力导致。足趾区域的推测损伤机制是：软组织远端固定时，受到纵向和背跖向的复合压迫，导致软组织与下方骨骼分离，进而损伤受累软组织。神经血管束也常受累。

剥脱性损伤原则上可分为开放性和闭合性。开放性损伤因可见软组织受累，易于诊断；而闭合性损伤常被漏诊或低估损伤范围。闭合性剥脱性损伤常伴随较高的神经血管损伤发生率，且常需截肢。初始神经血管状态是决定是否需要截肢的重要预测因素。此外，还需考虑软组织损伤的严重程度。

怀疑剥脱性损伤时，必须仔细检查血供情况。文献推荐采用毛细血管充盈试验和手指艾伦试验：通过指压压迫外侧和内侧动脉，导致足趾苍白；30秒后松开其中一条动脉，若6秒内足趾恢复红润，则提示该动脉血供充足，否则提示血供不足。可辅助采用多普勒超声和血管造影检查。

制定进一步治疗方案时，除患者年龄和功能需求外，还需考虑受累足趾的数量和位置。目前尚无足趾闭合性剥脱性损伤的标准治疗方案。在考虑显微外科血运重建前，需评估软组织损伤情况，因为软组织损伤也可能决定是否需要截肢。

趾甲/甲床损伤

足趾甲受到直接外力作用时，常发生甲床损伤。若指甲完整但出现甲下血肿，尤其是指甲区域出现搏动性疼痛时，建议通过热针或18号针头穿刺指甲，对血肿进行减压。操作时需避开甲半月（生发基质），因为甲半月损伤可能导致指甲生长异常。出现甲下血肿时，必须通过X线检查排除骨折。

若因趾甲撞击或趾甲撕裂/断裂导致甲床裂伤，也应拔除趾甲，并使用可吸收缝线修复伤口，以避免后续趾甲生长异常。

趾甲脱位也可能发生。若趾甲部分脱落，需小心将其完全拔除，随后检查甲床和甲母质。若甲母质未受损，可将趾甲清洁（必要时修剪）后推回甲周褶皱内。若趾甲缺失，可使用人工指甲，通过单点缝合固定。

若发生创伤后甲沟炎，高度提示甲周骨折。因此，此类情况下也必须进行X线检查。若确诊骨折，需按开放性骨折处理。建议拔除趾甲、手术清创冲洗，随后复位骨折并修复甲床。

甲床损伤后的长期并发症常包括趾甲生长畸形、趾甲与甲床分离、嵌甲以及甲周骨髓炎。