早读 | 骨移植物技术：Trapdoor技术（髂前嵴）

2026-03-06
骨移植物采集术是骨科手术中常见的操作之一，而髂嵴是自体骨移植的金标准供区。髂嵴骨移植物采集术存在多种相关并发症，其中 “供区疼痛” 最为常见。
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Trapdoor技术 ：保留髂嵴和髂骨内板的髂骨取骨技术，保留取骨部位髂嵴和附着骨膜、肌肉筋膜，开门样翻开髂嵴，在翻开的髂嵴区域内、髂骨内板以外取髂骨进行自体骨移植，然后缝合重建髂嵴的一种髂骨取骨技术。

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手术技术
①患者取仰卧位，在所需侧臀部区域垫一垫枕。按照标准流程进行皮肤消毒和铺巾。向腹部方向拉伸皮肤后，于髂前上棘后方约 3 厘米处1开始做切口，切口沿髂嵴皮下缘，位于骨膜与臀肌及躯干肌附着点的交界处（图 1）。
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图 1. 术中照片展示了向腹部方向拉伸皮肤的操作方法.

拉伸皮肤的主要目的是确保最终形成的瘢痕不会出现在骨突部位正上方的皮肤上。

②切口长度取决于所需骨移植物的大小，并需向下加深至髂嵴的外侧缘。沿髂嵴边缘切开软组织；在骨膜下剥离髂嵴外侧表面的软组织附着体，同时保持髂嵴上方表面的附着体完整无损。
③对于皮质骨移植物，需根据所需移植物的大小，先标记软组织附着处，再用锋利的骨凿或锯片横向（从外侧至内侧）切开，深度达 1-2 毫米。
④将髂嵴上方表面的软组织附着体连同一薄层骨片一同掀起，随后清理髂骨内侧表面的髂肌附着体，直至达到所需深度。
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⑤用埃利斯钳（Ellis forceps）夹住梅奥骨膜肌瓣（由薄层骨片、骨膜、腹肌及髂肌组成），防止其回缩（图 2）。
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图 2. A) 于髂嵴外侧缘、肌肉筋膜附着处与骨膜之上做切口；B) 掀起骨膜并连带一薄层骨片后的髂嵴。
  1. 使用骨凿（或更推荐使用电锯）切开髂骨两侧骨板后，采集所需大小的皮质骨移植物。接着用宽骨凿轻轻撬动，剥离移植物。通过用室温生理盐水冲洗，避免产生过多热量。
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需注意，水平切口内侧边缘处的骨膜以及髂肌与腹壁肌肉的筋膜附着必须保持完整，这样才能使髂嵴像 “活板门” 一样向后翻转；
取骨技术：
  1. 若需获取带单皮质的松质骨移植物，需掀起髂嵴上方较厚的皮质骨及其附着的软组织，但无需从髂骨内侧骨板剥离髂肌。掀起髂嵴后，根据需求采集足量带有髂骨外侧骨板的松质骨。
  2. 若仅需单纯松质骨移植物，则同样掀起髂嵴上方较厚的皮质骨及其附着的软组织，但既无需从髂骨内侧骨板剥离髂肌，也无需从髂骨外侧骨板剥离臀肌。将刮匙插入松质骨间隙，即可获取所需量的松质骨。
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⑥骨移植物采集完成后，将梅奥骨膜肌瓣（mayo-osseous flap）精准对位，采用间断缝合的方式固定，以维持髂嵴的轮廓形态。随后对手术皮肤伤口进行分层缝合，并敷上敷料（图 3）。
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图 3. A) 将带有薄层骨片的骨膜与肌肉对位缝合；B) 皮肤切口缝合后。髂嵴的外部轮廓得以保留，且皮肤缝合处位置较低。
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参考文献：Pokharel RK, Paudel S, Lakhey RB. Iliac Crest Bone Graft Harvesting: Modified Technique for Reduction of Complications. JNMA J Nepal Med Assoc. 2022 Mar 11;60(247):325-328. doi: 10.31729/jnma.7086. PMID: 35633266; PMCID: PMC9226733.

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