转载自：德医骨科

人工膝关节置换术（Knee replacement surgery）是骨科目前最常用且疗效确切的技术之一。TKA手术可以说是一个毫米级的手术，要想达到患者术后满意，精确的手术技巧是保证成功的必要条件。

膝关节置换术原则

• 建立下肢力线

• 正确关节线

• 软组织平衡

• 相等伸屈位间隙

• 正确髌骨轨迹

• 正确选择假体

一力线二间隙三骨面四平八稳

关键点

关键一、切骨与对线：正确判断定位系统

关键二、软组织平衡：伸直、屈曲对称的矩形间隙

关键三、矫正膝关节外畸形  

• 后参照系统（最可靠）

• 恢复屈曲位的关节线

• 平衡后交叉韧带

• 减少中度屈曲时的松弛

• 髌骨半脱位

• 增加内侧胫股关节压力

• 增加后交叉韧带张力

• 恢复髌骨轨迹

• 减少内侧胫股关节应力

• 减少后交叉韧带张力

• 韧带松解或紧缩

• 恢复骨性对线

• 伸屈间隙对称

• 选择合适假体

• 恢复正常的髌骨轨迹

• 先做伸直位平衡

• 松解内侧关节囊   MCL

• 截骨

• 切除内侧骨赘，内后角骨赘

• 平衡内外侧间隙

• 病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良

• 股骨远端截骨角度≤5°

• 屈曲位时内侧松弛外侧紧张

• 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带

  
  

• 伸直位时内侧松弛

• 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解

• 后外侧关节囊

• 髂胫束

• 外侧副韧带

• 腓肠肌外侧头

• 股二头肌腱

• 腘肌腱

• 内侧副韧带缩紧术

• 内侧副韧带向远端拉紧

• 非吸收缝线，胫骨内侧切骨以远1cm处缝合，缩紧术后膝稳定支架3周

• 内侧副韧带推移术

• 骨膜分离内侧副韧带，鹅足腱，在屈膝10°位，适当内侧张力下内侧副韧带复合体下移，用韧带骑缝钉固定

• 术后制动3周，指导下进行屈伸训练

• 膝关节外侧常有手术时，包括外侧副韧带、股二头肌腱破坏。

• 此型外翻畸形采用人工膝关节置换必须慎重。

• 术前确定切骨线，胫骨上端切骨线为0°。外侧平台尽量切薄，而内侧平台则切骨很厚。

  
  

• 下肢残留外翻畸形

• 股骨假体外翻放置

• 髌骨高位

• 假体几何形状不良，解剖型

• 滑车翼易与髌骨匹配

• 全膝关节假体都存在不同程度的活动限制,包括CR假体

• 真正的非限制性假体是单髁假体

• 在膝关节翻修术中，部分限制型假体适用于通过软组织松解等手段能获得膝关节伸屈间隙和内外侧平衡、骨缺失不明显、骨质较好时。

• 胫骨侧加粗加高的中央柱和股骨侧加宽加深的髁间凹槽相匹配,控制内外翻稳定,可部分代偿侧副韧带功能

• 常用于存在骨缺损和关节不稳的翻修手术

• 建议加用髓内柄以获得更高的稳定性

• 机械稳定性高,常用于膝关节稳定性完全丧失的翻修手术.

• 单纯铰链膝仅能伸屈,远期松动率高;旋转铰链膝的伸屈和旋转活动度接近部分限制性假体.

• 垫片的上方剪力和磨损减少

• 垫片的下方磨损减少，这由于低接触应力及高度抛光的钴铬表面 < 8 MPa   (Greenwald, AAOS ICL, 2003)