来源：骨科园地

锁骨中轴骨折(MCF)和肩锁关节(ACJ)损伤是常见的，但同时发生的病例很少，往往得不到足够的临床重视，导致漏诊。

小编就遇到过1例，病人锁骨中段骨折，合并肩峰骨折，术前CT、X线均未发现合并同侧肩锁关节脱位，术中观察不够仔细，术后复查拍片见肩锁关节脱位，还好，本病人在诊疗过程中患者发现肾脏早期肿瘤，在手术治疗肾脏肿瘤的同时进行了二次肩锁关节脱位手术，未出现纠纷。

需要注意的是MCF伴同侧ACJ损伤常伴有合并症，如肋骨骨折、血气胸、肩胛骨骨折、神经血管损伤和不典型MCF移位。这些病例应引起对合并损伤的怀疑，引起足够的重视！

我国的医生发文讲述了损伤机制：

（A）损伤首先发生在肩锁韧带和关节囊；（B）如果喙锁韧带对创伤能量的抵抗力大于锁骨，则在第二步将发生锁骨骨折，如果在此之后未发生肩锁关节脱位，则会导致孤立性锁骨骨折；（C）相反，如果锁骨对创伤能量的抵抗力大于喙锁韧带，则在第二步将发生喙锁韧带断裂，如果在此之后未发生锁骨骨折，则会导致孤立性肩锁关节脱位；（D）在第二步发生锁骨骨折或肩锁关节脱位的基础上，如果剩余的创伤能量足够高，最终将发生伴有同侧肩锁关节脱位的锁骨骨折。

图解说明为何在合并同侧锁骨骨折的情况下，肩锁关节损伤可能被高估的原因。（A）当肩锁韧带完整时，外侧锁骨向上移位，甚至可能被牢固地卡在斜方肌中，这在X光片和CT扫描上表现为假性III型肩锁关节损伤；（B）然而，在这种情况下，完成锁骨骨折的开放复位和内固定后，肩锁关节将随后复位；（C）当肩锁韧带完整时，外侧锁骨向下移位，这在X光片和CT扫描上表现为假性VI型肩锁关节损伤；（D）然而，在这种情况下，完成锁骨骨折的开放复位和内固定后，肩锁关节也将随后复位。

关于同侧锁骨骨折合并肩锁关节损伤时，肩锁关节损伤可能被低估或漏诊的原因的图解说明。（A）当锁骨骨折与肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂同时发生时，由于重力及局部肌肉的牵引作用，侧方锁骨可能出现“浮动”并随肩胛骨一起向下移位，导致在X线和CT影像上产生肩锁关节未脱位的假象；（B）在这种情况下，只有在通过内固定使锁骨恢复连续性之后，实际存在的肩锁关节损伤才会显现出来，从而导致“延迟性”的肩锁关节脱位。

参考文章：Midshaft clavicle fractures with associated ipsilateral acromioclavicular joint injuries: a systematic review

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