经典！桡骨远端骨折的切开复位掌侧钢板内固定术（AO指南）

2025-12-04

来源：AO官网

1. 前言

骨折评估与决策
此类骨折为桡骨远端完全关节内骨折。

由于属于关节内骨折，在条件允许的情况下，均应采用解剖复位及绝对稳定固定，以**限度降低术后关节退行性改变的风险。

鉴于桡尺远侧关节受累对关节功能存在影响，因此这类关节内骨折的解剖复位与稳定固定同样至关重要。

此类骨折是老年人群中最常见的骨折类型之一，常伴有骨质疏松基础疾病。而在年轻人群中，此类骨折多由高能量创伤引起，常合并软组织损伤或骨骼损伤。若不进行计算机断层扫描（CT）检查，无法准确评估损伤细节。

只要桡骨远端骨折块大小足以用螺钉固定，钢板固定术适用于所有桡骨远端完全关节内骨折。只要关节面复位准确，且相对于桡骨干固定在正确位置，无需对所有干骺端骨折块进行固定，可采用钢板桥接固定模式。

桡骨远端桥接钢板固定——钢板选择
对于大多数桡骨远端完全关节内骨折，标准掌侧锁定钢板的长度通常足以实现近端的充分固定。

当干骺端存在大范围粉碎性骨折时，标准掌侧锁定钢板可能无法对近端骨折块实现有效固定，因此已研发出专门设计的加长型角度稳定钢板。这类钢板可对远近端骨折块实现稳定固定，同时桥接粉碎性骨折区域。

移位性骨折的临时复位
通过手法牵引或使用指套牵引（Chinese finger traps）施加纵向牵引力，实现骨折复位。

复位后采用临时夹板固定，以维持复位效果。

若计划进行确定性手术，但无法在合理时间内实施，可采用临时外固定架辅助固定。

2. 合并损伤

正中神经卡压

若患者存在明显感觉丧失或其他正中神经卡压体征，应进行正中神经减压术。

合并腕骨损伤
此类骨折可能合并关节软骨剪切伤、舟骨骨折及舟月韧带（SL）断裂。所有患者均需评估是否存在上述损伤，若确诊，需参考《手部腕骨模块》相关内容。

桡尺远侧关节（DRUJ）/尺骨损伤
此类骨折可能合并尺骨茎突撕脱骨折和/或桡尺远侧关节脱位。若桡骨骨折固定后仍存在明显不稳定，建议对尺骨茎突和/或三角纤维软骨盘（TFC）进行复位固定。这种情况在简单骨折中并不常见，但在部分高能量损伤中可能发生。

需以未受伤侧作为参照，评估受伤侧的情况。

通常需待桡骨骨折稳定固定后（方法见下文），方可评估桡尺远侧关节的稳定性。

3. 患者准备与手术入路

患者准备

采用掌侧入路手术时，患者通常取仰卧位。

手术入路
桡骨远端掌侧手术入路主要有两种：一种是改良Henry入路（桡侧入路），另一种是偏尺侧入路，该入路可同时显露正中神经与桡骨远端。

术者必须充分掌握腕关节周围解剖结构，可进一步了解桡骨远端及前臂远端的解剖知识。

4. 方案1：克氏针复位联合钢板固定术

本术式适用于桡骨远端背侧大范围粉碎性骨折且掌侧皮质完整的病例。

复位

通过手法施加纵向牵引力，实现骨折复位。

使用牙探针或类似弯钩器械进行直接操作，可实现骨折解剖复位。

在影像增强设备透视下确认复位效果。

经桡骨茎突横穿骨折线置入克氏针，实现骨折临时稳定固定。

可借助尖头复位钳辅助主要关节骨折块复位。

也可选择用克氏针对主要关节骨折块进行临时固定。

在放置钢板前，需尽可能实现关节骨折块的精准解剖复位。

钢板固定
将钢板置于骨面，钢板远端应止于桡骨远端解剖分水岭区域。

在桡骨近端骨折块的钢板长圆孔内拧入一枚螺钉，螺钉长度需足够穿透双侧骨皮质。

拧入螺钉时，在完全拧紧前，需通过术中影像学检查确认钢板位置，必要时调整钢板位置。

远端**枚螺钉应从钢板尺侧螺钉孔拧入。

调整X射线束与桡骨呈20°倾斜角，获取矢状位影像，确认螺钉未穿入桡腕关节。

按上述类似方法拧入远端锁定螺钉。

随后再拧入两枚近端锁定螺钉。

拔除克氏针。

5. 方案2：撑开器/手法牵引复位联合钢板固定术

当桡骨远端背侧与掌侧皮质均存在中度粉碎性骨折时，难以用克氏针维持临时复位，此时建议借助撑开器或手法牵引进行复位。

复位

借助尖头复位钳实现关节骨折块复位。

也可选择用克氏针对关节骨折块进行临时固定。

桡骨钢板固定时间
钢板远端已预塑形，可与桡骨远端掌侧曲度自然贴合。

首先将锁定钢板远端置于复位后桡骨远端掌侧的平整骨面，且位于解剖分水岭区域，然后用远端锁定螺钉沿平行于关节面方向固定。根据骨量情况，每个关节骨折块至少需1枚螺钉固定，优选2枚螺钉固定。

**枚螺钉从钢板尺侧螺钉孔拧入，需将手部抬高至距手术台20-30°，在月骨面透视视角下，通过影像增强设备确认螺钉位置。

待关节骨折块与钢板实现稳固固定后，可拔除克氏针。