• 应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称方肩。

• 先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。

• 斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高。

• 前锯肌瘫痪向前平举上肢时表现为翼状肩胛。

• 应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用于检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。

肩部常见的压痛点：

• 结节间沟——肱二头肌长头肌腱鞘炎

• 肱骨大结节——冈上肌腱损伤

包括内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋

杜加斯(Dugas)征:

正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。

肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60º一120º范围，产生明显疼痛，小于60º或大于120º时疼痛消失。

提携角的改变：正常提携角为5°~15°；>15°为肘外翻；<5°为肘内翻。

• 当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。

• 肱骨外上髁炎时，在外上髁处有局部明显压痛。

在肘关节完全伸直时，做内外翻试验，出现异常的侧方运动，则考虑肘关节侧副韧带断裂或内、外上髁骨折。

• 自肩峰至肱骨外上髁为上臂长度。

• 自肱骨外上髁至桡骨茎突尖端为前臂长度。

• 自肩峰至桡骨茎突尖端或中指尖端为上肢长度。

肱骨外上髁炎（网球肘）

肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁部疼痛为阳性。

主要观察鼻烟窝的形态变化及腕关节有无尺、桡偏及垂腕改变，腕关节功能位是20°~25°背伸，约10°尺偏。

握拳尺偏试验（Finkelstein征）：拇指在其余四指之下，使腕关节做被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

• 充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。同时检查病人的站立姿势和步态。观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置。

• 髋关节慢性感染时，常呈屈曲内收畸形。

• 髋关节后脱位时，常呈屈曲内收内旋畸形。

• 股骨颈及粗隆间骨折时，患肢常呈外旋畸形。

• 检查压痛点，有否肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。

• 髋关节感染性疾病局部多有红肿，发热和压痛。

• 外伤性脱位的患者可有明显的局部不对称性突出。

• 骨盆分离挤压征对骨盆骨折有诊断意义。

• Shoemaker线（髂转线）：正常时，大转子尖与髂前上棘的连线延伸，在脐上与腹中线相交，大转子上移后，该延线与腹中线相交在脐下。

• Nelaton线（髂坐线）：患者侧卧并半屈髋，在髂前上棘和坐骨结节间画线，正常时此线通过大转子尖。

• Bryant三角：患者仰卧，从髂前上棘垂直向下活向大转子尖各画一线，再从大转子尖向近侧画一水平线，构成一三角形，大转子上移时底边比健侧缩短。

从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长(即Shoemaker线)，正常情况下，上延长线在脐或脐以上与腹中线相交。当有股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子上移，则此延长线在脐以下与腹中线相交，为此征阳性。

患者仰卧位，髋部屈曲45-60°，由髂前上棘至坐骨结节划一连线，正常时股骨大粗隆顶点恰在这条连线上。如股骨大粗隆顶点超过此线以上，说明有大粗隆上移，表明有髋关节脱位或股骨颈骨折。

• 患者取仰卧位，由髂前上棘向床面做一垂线，自大粗隆顶点与身体平行划一线与上线垂直，构成一直角三角形，称为布瑞安三角。

• 如一侧底边变短，说明该侧大粗隆顶点向上移位，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。

• 滚动试验—急性髋关节炎；

• “4”字试验—骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌痉挛；

• Thomas sign—见于髋部病变和腰肌痉挛；

• Trendelenburg test(单足独立试验)—见于臀中、小肌麻痹，髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折；

• Allis sign（艾利斯征）—髋关节脱位、股骨或胫骨短缩；

• 望远镜试验--多见于儿童先天性髋关节脱位。

特殊检查--“4”字试验（Patrick征）：患者仰卧平躺，健肢伸直，患肢膝关节屈曲90°，屈髋后外展将小腿外旋放在健腿上，(即两腿构成一个“4”字)，一手固定骨盆，下压患肢，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，常见髋部疾病和骶髂关节疾病。

特殊检查--Thomas征（托马斯征）：又称髋关节屈曲挛缩试验，患者仰卧位，充分使健侧屈膝屈髋，并使腰部贴于床面，如患髋不能完全伸直，或腰部出现场前突畸形为阳性，此时记录患髋屈曲角度。常见于髋部病变和腰肌挛缩。

特殊检查--Trendelenburg征：又称单足站立试验，患者背对检查者，健肢屈髋屈膝上提，用患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀褶下降为阳性。（先天性髋关节脱位、臀中小肌麻痹、陈旧性股骨颈骨折等，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性）。

艾利斯（Allis）征：又称下肢短缩试验。患者仰卧，双髋、双膝屈曲，两足跟并齐平放于床面上，正常者两膝顶点应该在同一水平。如一侧膝低于对侧膝，即为阳性，说明患肢有短缩（股骨或胫、腓骨短缩）或有髋关节脱位。

蛙式试验（髋关节屈曲外展试验）

双髋关节和膝关节各屈曲90°时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。若外展受限在70°以内时应怀疑髋关节脱位，若检查时听到响声后即可外展90°表示脱位以复位。

将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。

Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。

提示先天性髋关节脱位

主要观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩，膝关节有无内外翻，髌骨是否异常，及下肢力线等。

幼儿和儿童

• 是否明显疼痛，         

• 疼痛部位/性质，

• 腘窝是否肿块

• 肿块的大小/活动度等。

膝关节伸直位为中立位即0°，屈曲120°~150°，过伸5°~10°。伸直位无侧方活动，屈曲时内旋10°，外旋20°。

量膝关节周径，以髌上缘、下缘为标准测量小腿、大腿周径，肢体长度。

1、肢体长度测量，骨性标志点

下肢长度测量：

髂前上棘至内踝尖（间接长度）

大转子至外踝下缘（直接长度）

大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙

小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘

2、肢体和关节周径测量

大腿周径测量（髌骨上10-15cm）

小腿围测量（小腿肌肉最粗处）

浮髌试验：患者仰卧位，检查者用一手虎口置于髌骨上缘，手掌放于髌上囊，向远侧端挤压推动，使关节液集中于髌骨下。另一手的示、中指髌骨向下压。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉为阳性。一般膝关节内有50 ml液体才出现阳性。

【前抽屉试验】患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°，小腿旋转中立位，放松。检查者双手抓住胫骨近端，两拇指置于前方关节线水平，施加向前拉力，如胫骨前移超过5mm，即为阳性，提示前交叉韧带损伤。

注意事项：

1. 建议两侧对照，排除多发韧带松弛症。

2. 正常情况下股骨内髁应位于胫骨内侧平台后方1cm（台阶征），检查前需确认此关系，否则会将后交叉韧带损伤误认为前交叉韧带损伤。

3. 急性损伤无法屈膝达90°或肌肉紧张度较高的患者不适用，必要时可在麻醉下操作以提高检出率。

   
   

【后抽屉试验】检查姿势同前抽屉试验，但施加向后的推力。如胫骨后移超过5mm，即为阳性，提示后交叉韧带损伤。为评估单纯后交叉韧带损伤最敏感的检查。

【外翻应力试验】患者仰卧，放松，检查者一只手置于膝外侧，另一只手置于内踝，共同施加使膝关节内翻的应力。首先进行屈膝30°位检查，然后在膝关节完全伸直（0°）位检查，如外侧间隙张开，即为阳性。仅30°位阳性，提示单纯内侧副韧带损伤；如0°位和30°位均阳性，提示内侧副韧带和后内侧复合体同时损伤。

【McMurray 试验】患者仰卧放松。检查者左手扶于膝关节近端，右手握住足踝部。检查内侧半月板时，膝关节极度屈曲位，外旋胫骨并轻度内翻，逐渐被动伸膝。检查外侧半月板时，膝关节极度屈曲位，内旋胫骨并轻度外翻，逐渐被动伸膝。在伸膝过程中出现疼痛或弹响即为阳性。如阳性出现于极度屈膝或刚开始伸膝阶段，提示半月板损伤靠近后方；如出现于接近伸膝位时，提示损伤靠近前方。

研磨试验：又称阿普莱（Apley）试验、膝关节旋转提拉和挤压试验。患者俯卧，屈膝90°，检查者以膝压患者大腿，双手握足跟，沿小腿纵轴上提小腿并作内外旋转活动，出现疼痛为内、外侧副韧带损伤；再挤压膝关节并作内外旋转活动，出现疼痛为半月板损伤。

（1）足部畸形：常见有扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足、仰趾足、蹲外翻、弓形足等。

（2）肿胀：创伤、关节炎等均可出现肿胀。

（3）压痛点：创伤及各种关节炎可有局限性压痛或较广泛的压痛。

（4）足踝部关节主被动活动度的检查：踝关节中立位为足与小腿间呈90°角。应检查跖屈、背屈、内外翻角度。跖趾关节、趾间关节以伸直为中立位。

• 脊柱畸形：先天性发育畸形、特发性脊柱侧弯均可出现脊柱侧弯畸形；腰椎间盘突出症亦可出现脊柱侧弯；强直性脊柱炎可引起驼背畸形；脊柱结核或椎体压缩骨折，多有后凸畸形。

• 脊柱活动度：让患者站立，伸直两膝，作前屈、后伸、侧弯及旋转动作，观察其活动度及有无疼痛。各种原因的疼痛及腰肌痉挛均可使脊柱活动度受限。

确定棘突连线及定位：触诊之**部，检查应立于患者后方正中，右手拇指自上而下触及棘突以判定其有无偏移、后突及确定其顺序数，一般是可根据双侧肩胛下角连线及髂后上嵴连线等判定。

主要注意该肌有无痉挛、触痛（或压痛）及敏感区，从而有助于对伤患的性质、程度及位置进行推断。

寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义。

• 棘间隙压痛点：即在上下棘突间凹陷处有压痛，主要见于椎间盘突出及棘间韧带损伤（或劳损）等。

• 棘突压痛点：棘突处压痛，在扭伤情况下，多系棘上韧带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折。

• 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 。

• 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位于肩关节周围及冈上肌处等 。

• 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处。

• 直接叩诊

• 间接叩诊

直接叩诊

先沿棘突，再对棘突旁及双侧骶髂关节处依序进行叩击，以判定较为深部的伤患，主要用于对胸腰椎伤病的检查。

间接叩诊

检查者将左手掌置于患者头顶（或双足跟部），右手握拳叩击手背而产生向下（或向上）传导之疼痛。意义同前，多用于对脊柱骨折、结核及肿瘤患者的检查，对伴有脊髓损伤者禁用。

• 颈椎活动范围检查

• 腰椎活动范围检查

• 一般病例仅令患者作颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动，并与正常对比即可。但对外伤及重症者，不宜行此种检查。

• 正常情况下，无明显活动受限。而在根型及颈型颈椎病患者中，其对颈椎伸屈影响较多，椎动脉型者则影响颈部旋转活动，其他类型无影响。  

包括4种方向

• 前屈：直立位，自然向前弯腰，双手自然下垂，指尖朝向足面方向。正常腰部呈弧形，一般为90°

• 仰伸：直立位，患者自然后仰，正常为30°

• 侧屈（弯）：立正位，患者自然弯向侧方。正常为30°

• 旋转：将骨盆两侧固定，嘱患者分别向左右旋转，并测量双肩连线与骨盆横径所成之角度，一般为30°  

• 拾物试验：拾取地下物件时，仅屈髋屈膝，而腰部无法弯曲者为阳性。多见于腰椎结核。

• “4”字试验：诱发骶髂关节疼痛为阳性。若膝部不可放平，则表示髋关节有疾患。

直腿抬高试验：患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高。正常两侧抬高幅度相等（>70°）且无疼痛。若一侧抬高幅度明显降低且有疼痛，即为阳性。

在腰椎间盘突出症者，直腿抬高受限，并有向患侧小腿和足放射痛。在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为直腿抬高加强试验阳性，为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。腰骶劳损、急性骶髂劳损时，患侧抬高受限，但无小腿或足部放射痛。