●**阶段原则：保护受伤（手术）肢体，以促进顺利愈合。

●**阶段目标：在无并发症的情况下实现愈合，同时为早期活动创造条件。

当上臂与前臂固定于胸部时，肩关节可获得**固定效果。传统方法是使用悬带支撑肘部与前臂，抵消手臂重量，最简单的悬带是系在颈后的三角巾。

可额外使用绷带环绕肱骨与胸部，限制肩关节进一步活动，确保手臂在悬带内固定牢固。

市售固定装置也能实现类似固定效果，部分带有环绕式绷带支撑，部分则无。

外展支架
对于喙突骨折、肩峰骨折及肩袖手术患者，需通过抬高肢体并使其外展来缓解张力。如示意图所示，可借助所谓的“飞机式夹板”或外展垫实现这一固定效果。

上肢常规活动指导
维持未受累关节的**活动度至关重要，这能通过促进静脉回流与淋巴引流减轻手臂肿胀；主动活动未受累关节可帮助维持本体感觉，进而保障关节的**活动功能。

建议进行以下锻炼：
- 手部的张开与握拳
- 挤压软球

- 腕关节向前、向后弯曲及环形转动
- 张开手掌向两侧活动

- 肘关节的伸展与弯曲

- 双肩放松状态下将肩胛骨向中间挤压
- 颈部轻柔地左右、前后活动及旋转

同侧肢体运动链活动（锁骨-肩胛骨无主动活动）

为实现**康复效果，或当患者恢复进度不理想时，物理治疗指导与监督可能有帮助。

在无重力影响且患者感觉舒适的前提下，开始进行主动辅助关节活动度训练：
- 腰部水平的肩关节外旋
- 腰部水平的肩关节内旋
- 前臂支撑于桌面、肩胛骨不前伸状态下的肩关节前屈（如图所示）

在患者感觉舒适的前提下，进行肩袖与三角肌的等长收缩强化训练。

若出现意外疼痛，应进行X线检查，排除骨折二次移位的可能。

日常生活活动
此阶段，日常生活活动**于个人护理所需活动。

鼓励患者使用患侧手进行中线位置的个人护理活动（如进食、如厕）。

当动作接近**活动范围时需格外小心，在X线检查确认骨折愈合且骨折部位无疼痛前，将手放于背后可能存在风险。

睡眠
患者睡觉时应佩戴悬带，可采取仰卧位或健侧卧位。

仰卧时，需在患侧手臂与肩部下方放置枕头以提供支撑。

部分患者可能会觉得坐位或半卧位睡眠更舒适。

侧卧位睡眠时，可在胸部放置枕头支撑患侧。

卫生
在淋浴间/浴缸内放置防滑垫可提升安全性，淋浴时手臂可轻柔垂于身体两侧。腋窝卫生至关重要，若无人协助，可使用长柄海绵清洁背部与腿部。

2. 第二阶段：受伤后第4周初至第6周末（早期修复期）

第二阶段原则：继续保护受伤（手术）肢体，同时促进组织定向修复。

第二阶段目标：实现受伤组织的确定性愈合，并具备抗重力力量。

外部支撑——从全天佩戴过渡至部分时间佩戴或无需佩戴

夜间以及室内外所有受重力影响的活动中，需使用简易悬带或外展支架。

坐位休息或进行锻炼时，可使用枕头支撑肢体。

常规活动指导
继续进行**阶段的锻炼。

同侧肢体运动链活动（锁骨-肩胛骨有主动活动）
可继续进行**阶段的所有锻炼，并开始引入主动辅助式肩关节抬高至肩部水平的训练。

注意：此阶段应避免将手放于背后及肢体过度交叉内收，以防锁骨与肩胛骨发生不良旋转。

日常生活活动
继续进行**阶段允许的所有活动，同时鼓励进行桌面高度的家务活动（如短力臂够物、食物准备）。

X线检查
此阶段预计可通过X线检查观察到骨折愈合迹象。确认骨折愈合且症状相应减轻后，可进入第三阶段。

3. 第三阶段：受伤后第7周初至第12周末（晚期修复与组织早期重塑期）

第三阶段原则：恢复肢体的本体感觉。

第三阶段目标：通过日常活动促进组织结构正常化与神经再支配，避免二次损伤。

外部支撑——从全天佩戴过渡至无需佩戴

夜间及户外活动时，患者可根据需求选择佩戴悬带支撑。

常规活动指导
继续进行第二阶段的锻炼。

同侧肢体运动链活动（锁骨-肩胛骨有活动）
可继续进行**阶段的所有锻炼，并开始引入主动辅助式肩关节抬高至肩部以上水平的训练。

注意：此阶段允许将手放于背后及肢体交叉内收，这有助于锁骨与肩胛骨的旋转。

可进行肩袖、三角肌及肩胛周围肌肉的等长与等速收缩强化训练。

“肩关节治疗套装”可能有辅助作用，通常包含以下装置：

- 训练杆：患者可借助健侧（如左侧）肩关节被动活动患侧（如右侧）肩关节。

- 绳索滑轮装置：将滑轮固定于患者上方，健侧（如左侧）手臂可带动患侧（如右侧）肩关节完成全范围的被动前屈动作。

当被动活动度改善、主动辅助训练进展良好且骨折完全愈合后，可开始进行力量强化训练。首先通过抗重力主动活动增强力量，随后通过增加肌肉工作时的阻力提升肌力，最后进行耐力训练。

弹性装置（如弹力带）可提供不同程度的阻力，对于运动员患者，最终可过渡到使用阻力训练器械与自由重量进行训练。

日常生活活动
继续进行第二阶段允许的所有活动，同时在患者感觉舒适的前提下，增加社交活动及患侧肢体的主动抬高、外展动作。

X线检查
此阶段预计可通过X线检查观察到骨折愈合迹象。确认骨折愈合且无不良表现（如移位、固定失败、异位骨化）、患者无相关症状后，可进入第四阶段。

4. 第四阶段：受伤后第13周初（重塑与功能整合期）

第四阶段原则：通过**生物力学机制，使本体感觉功能恢复正常。

第四阶段目标：通过训练与实践，实现组织结构正常化与神经再支配，达到**耐力水平。

同侧肢体运动链活动（无活动范围限制）

在监督下开始进行运动专项训练或职业工作强化训练。

鼓励进行所有活动，包括需要抗阻力抬高与外展肢体的运动及职业活动。

精简版肩关节损伤康复阶段核心表（竖屏适配版）

**阶段：炎症期
- 时间：受伤后至第3周末
- 原则：保护受伤肢体，促进愈合
- 目标：无并发症愈合，为早期活动奠基
- 支撑：全天戴悬带/三角巾，必要加绷带；喙突/肩峰骨折、肩袖手术用外展支架
- 训练：1. 未受累关节活动（手张握、腕转动等）；2. 无重力肩外旋/内旋；3. 肩袖与三角肌等长收缩
- 日常：**个人护理（进食、如厕），避免手放背后

第二阶段：早期修复期
- 时间：第4周初至第6周末
- 原则：继续保护，促进组织定向修复
- 目标：受伤组织确定愈合，具备抗重力力量
- 支撑：夜间/重力活动戴悬带，坐位休息/锻炼用枕头支撑
- 训练：1. 延续**阶段；2. 主动辅助抬肩至肩部水平
- 日常：加桌面家务（够物、备餐），避免手放背后及过度内收

第三阶段：晚期修复与组织早期重塑期
- 时间：第7周初至第12周末
- 原则：恢复肢体本体感觉
- 目标：组织结构正常化，神经再支配，防二次损伤
- 支撑：夜间/户外按需戴悬带，逐步停用
- 训练：1. 延续第二阶段；2. 主动辅助抬肩至肩部以上；3. 肩周肌肉等长/等速收缩，后期加抗阻训练
- 日常：加社交活动，主动抬肩、外展

第四阶段：重塑与功能整合期
- 时间：第13周初起
- 原则：借**生物力学，恢复本体感觉功能
- 目标：达**耐力，组织结构与神经功能正常
- 支撑：无需常规佩戴
- 训练：1. 运动专项训练；2. 职业工作强化训练
- 日常：鼓励所有活动，包括抗阻力抬肩、外展及职业活动

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