可先保守：早/中期、中度及以下，单纯软组织因素、无结构畸形、无尺神经压迫。为什么：这类僵硬在物理/手法/支具下仍有改善空间，但疗效不确定。

考虑手术：保守≥3个月无效；伸直＞30°或屈曲＜110°；已影响日常/工作。为什么：功能受限已构成实质障碍，继续等待收益小、代价大。

创伤后：约6–10个月。

颅脑外伤后：约1.5年。

脊髓损伤后：约1年。

例外：若异位骨化（HO）压迫尺神经致功能障碍，可提前手术。为什么：HO成熟后出血与复发风险更低；但明确神经受压时，功能优先。

影像：X线做结构关系初筛；CT三维是核心（定位骨性阻挡/HO范围、内植物位置）；MRI/骨扫描仅用于特殊问题。

书面化手术计划（逐项核对）： 患者背景与诉求（老人 vs IT工程师差异）→ 团队与技术匹配度 → 麻醉与切口（优先原切口） → 步骤推演与器械 → 引流与缝合策略。

为什么：把“上台前的手术”做完，能显著减少术中遗漏与术后遗憾。

关节镜松解：微创、恢复快；适应证选择严格、学习曲线陡。

开放松解：适用更广，能处理各类型僵硬；但软组织创伤相对更大。怎么选：看病因分型与团队熟练度，目标是**活动度与稳定性的平衡。

术前评估是否受压（症状/肌电图）。

术中按需松解或前置，避免术后残余麻木无力。为什么：忽视尺神经是满意度“杀手”。

镇痛要足：疼痛=康复**阻力。

止血＋引流：3–7天；＜30 ml/日再拔管；术中彻底止血+反复冲洗。

系统康复：把患者/家属纳入团队，执行标准化、可持续训练。为什么：血肿与惰性是HO复发与活动度回退的两大诱因。

HO未成熟就贸然清除 → 出血/复发风险高。

忽视尺神经评估与处理 → 残余症状拖累疗效感知。

拔管过早或镇痛不足 → 训练被迫“刹车”，活动度难以保住。

脱位后HO压迫尺神经（32岁女）：松解＋清除HO＋尺神经松解；3个月神经症状消失，屈伸/旋转基本恢复；术后用吲哚美辛防HO再生。

“恐怖三联征”术后僵硬（35岁女工程师）：双切口（内侧神经处理＋外侧取内植物＋前后方彻底松解）；1周活动度显著改善，恢复打字工作。要点：术式是手段，神经处理与康复闭环决定结局。