髋臼骨折常给股骨头带来难以修复的损害，是髋关节置换的主要病因：

• 血管直接损伤

• 解剖特点：股骨头的血供主要来自旋股内外侧动脉、闭孔动脉及股骨滋养动脉等，其中旋股内侧动脉最为重要。髋臼骨折引起股骨头骨折、脱位时，会直接损伤这些血管；另一方面，旋股内侧动脉有一定比例变异于臀下动脉，后壁骨折的瞬间即发生损伤。

• 骨折类型：后柱骨折、双柱骨折等复杂骨折更易损伤血管，增加股骨头坏死的风险。

• 创伤性关节炎

• 髋臼骨折后，即便进行完美的复位固定，髋关节关节面也不可避免会留下“沟壑”。这种不平整在愈合后期随着骨痂的生长甚至会进一步加重，增加股骨头的磨损，进一步影响股骨头的血供和营养代谢。

今天要聊的，不是简单的初次置换，也不是广大病友纠结的取不取钉的问题，而是不取碍事，取了危险：

W女士，13年前因髋臼骨折行内固定手术，近2年来左髋部间断疼痛并活动受限、跛行，拟行人工髋关节置换术。

密密麻麻的钉子：

明知山有虎，偏向虎山行？

工程够大，才能体现术者水平高？

NoNoNo，惹不起难道躲不起吗？

如何考虑病人的利益？如何降低手术风险？

毕竟骨折13年了

后路好，还是前路好

髋关节置换常用入路比较

前路置换切口明显缩短，从缝匠肌和阔筋膜张肌间隙进入，术后无需肌腱重建，且后方关节囊完整；术后疼痛轻，脱位风险较低，术后一周内即可练习下蹲。

对于大多数关节挛缩病人来说，前路更方便松解；在某些肥胖患者中，前路也更容易接近髋关节。

但缺点是绝大多数医生学习关节置换技术都是从后路开始，入手前路则需要一段时间的重新适应，改变思维，改变术中把控假体角度的习惯。

另外，对于肢体短缩、屈曲挛缩的病例，前路关节置换复位过程比后路要容易得多，同时减少了牵引过程中对坐骨神经的牵拉。点击下图查看复位难易程度：

两种切口“复位路径”明显不同

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