许多医师在掌握了全膝置换技术后，认为再进行单髁置换会更加简单，但临床实践告诉我们：单髁置换与全膝的理念并不相同，而且单髁置换更强调的，是对手术标准化和精准度的更高要求。本文中，来自武汉市第四医院的徐海军教授将详细介绍膝关节活动平台单髁置换的标准手术技术，重点关注规范化操作流程和关键技术细节，帮助骨科医师避开常见陷阱，提高手术成功率。

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单髁置换与全膝置换的本质区别不在于高超技术，而在于标准化操作。这种标准化能够保证手术质量，并在手术量增加的同时保持安全性。在开始手术前，需要明确以下几点：

1、明确目标假体位置：在术前要清楚了解什么是标准的假体位置，包括胫骨假体的内旋外旋、内外翻、截骨量和大小，以及股骨假体的后倾、截骨量和大小等。

2、熟悉器械系统：单髁置换的器械系统与全膝置换有很大不同，甚至更加复杂。需要充分了解器械的使用方法和功能。

3、掌握活动平台单髁的特性：活动平台单髁对线不良的容忍度较高，但仍有限度，需要了解这一限度并避免对线不良。

单髁置换手术需要专门的术前准备，包括：

1、悬吊体位的应用：建议使用悬吊体位，保持髋关节屈曲约40°，膝关节能够从完全伸直到屈曲110°，髋关节外展约30°。这种体位有助于更好地判断张力平衡。

2、不拆床板：使用普通手术床，在侧边安装腿托，保持下肢悬吊。

3、上止血带：按常规方法上止血带。

单髁置换的入路较全膝置换更为简单：

1、皮肤切口：使用类似于髌旁入路的切口，上缘平齐髌骨上极，下缘至关节线下约3cm，长度约5-8cm即可。

2、关键观察点：切开后需观察滑膜、关节液、外侧间隙、髌股关节和交叉韧带情况，确认是否适合做单髁置换。若发现病变范围超出适应症，应考虑改为全膝置换。

3、软组织处理原则：

• 只做显露，不做松解：尤其是胫骨侧，只切除部分半月板后显露胫骨平台内侧面

• 保留胫骨侧骨质：除非有严重骨赘，否则不建议切除

• 部分切除髌下脂肪垫

4、髁间韧带的保护：开始手术前先开髁间韧带滑囊，它既能起到拉钩作用，也便于保护髁间韧带。

胫骨处理是单髁置换的关键步骤之一：

1、大小测量方法：

• 使用勺子测量，勺子与胫骨关节面之间应有约4mm间隙（视软骨磨损程度而定）

• 根据身高估计假体大小：湖北女性身高153-165cm之间通常使用S号；男性160-170cm之间通常使用M号；超过170cm的男性可能需要使用L号

2、胫骨截骨的关键点：

• 膝关节屈曲110°进行截骨（不是90°）

• 近端贴近截骨面

• 胫骨凹槽贴近髌腱

• 远端抱踝器居中

• 调整后倾

3、胫骨旋转定位：内旋足够，指向髂前上棘方向。可使用髓内杆作为参考，保持与髂前上棘方向平行。

4、张力测试：使用不同厚度的勺子（1mm、2mm、3mm）测量间隙松紧度，确定适当的截骨量。

胫骨截骨量的控制是单髁置换成功的关键，有三个调节点：

1、勺子厚度选择：

• 1mm厚的勺子对应较小的截骨量

• 3mm厚的勺子对应较大的截骨量

• 勺子选择取决于关节间隙的松紧度

2、G夹的选择：

• 3mm的G夹对应3mm厚的垫片

• 4mm的G夹对应4mm厚的垫片

• 个人习惯可根据目标垫片厚度选择对应G夹

3、胫骨截骨的位置控制：

• 前后方向：一定不要截到胫骨平台后方，否则会增加胫骨平台骨折风险

• 横向宽度：不要过宽，避免影响髁间嵴区域

股骨侧的处理同样关键：

1、开窗位置：在胫骨内侧髁外缘进入髁间窝，距前方8-10mm左右（约1cm），比全膝置换的开窗点偏内一些。

2、中线标记：使用电刀在股骨内侧髁上标记中线，该中线垂直于胫骨平台，取股骨内髁内外侧边缘的中线。

3、音叉连接与定位：

• 使用音叉连接股骨导向器，这是与传统单髁工具的关键区别

• 音叉固定了三个自由度：内外旋、内外翻和屈伸角度

• 音叉必须自然贴合，不能用锤子敲入，否则会影响定位精准度

• 导向器与标记的中线对齐，确保位于股骨内侧髁的中心

完成定位后的后髁处理和平衡测试：

1、股骨后髁切除技巧：

• 锯片应采取挑起状态，手向下压

• 确保锯片切到股骨髁的后方，贴着后方摆过去，避免后髁切除不完全

2、屈伸平衡测试：

• 单髁置换测试屈曲110°和屈曲20°的平衡（不同于全膝置换的90°和0°）

• 伸直间隙参考屈曲间隙

3、股骨远端研磨：

• 首先使用0mm研磨栓进行初次研磨，得到半球形面

• 装入股骨试模后测试屈曲和伸直间隙

4、精确调整技巧：

• 在二次研磨后如需再增加1mm，应使用比原研磨栓大1mm的研磨栓

• 重要提示：不能用锤子将研磨栓敲到底，否则会导致过度研磨

最后的假体选择与安装阶段：

1、胫骨假体大小选择原则：

• 使用T勾勾住后方，观察前方悬出度

• 内外侧合适时，前方悬出超过3mm可选择小号假体

• 内外侧悬出不应超过2mm，否则选择小号假体，根据左右径决定假体大小

• 原则：宁可大一点，也不要太小（类似"马桶圈"概念）

2、术中透视确认：

• 单髁置换的透视方法与全膝不同，需要膝关节一定程度外旋

• 使胫骨假体的基板和侧壁透成一条线

• 术中透视便于精确判断假体位置，术后很难获得这样标准的位置

膝关节活动平台单髁置换强调的是标准化操作，而非复杂技术。遵循规范化的手术流程，对符合适应症的病例进行精准操作，能够获得可预期的良好效果。