MR检查

取仰卧位，患肢自然伸直或轻度屈曲（10°-30°）

MR观察内容：1.形态（大小、形状、位置）

                     2.信号（异常信号）

                     3.周围（附着点）

包括T1加权像（观察解剖结构）

T2加权像（液体高信号，观察病变结构，利于对比）

质子密度加权像（观察软骨及半月板韧带结构）

内容

一、关节内结构损伤

    1.半月板损伤

    2.交叉韧带损伤

    3.侧副韧带损伤

    4.髌股内侧韧带损伤

二、滑膜及粘膜皱襞疾病

    1.色素沉着绒毛结节性滑膜炎

    2.腱鞘巨细胞瘤

    3.滑膜骨软骨瘤

    4.滑膜肉瘤

    5.慢性滑膜炎

三、关节内外积液

    1.腱鞘囊肿

    2.半月板囊肿

    3.腘窝囊肿

四、其他

    1.骨关节炎

解剖

半月板

半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。

膝关节半月板病变

• 半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病之一

• X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量

• 膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已体现出很高的使用价值并广泛为临床接受

半月板变性和撕裂的表现

• 正常半月板呈均匀的低信号结构

• 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD想信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变

• 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关

I级改变

半月板I级改变。矢状面T1WI(图A）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI想（图B）未见信号改变。

II级改变

III级改变

半月板III级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD(图B)和T2WI(图C)均显示内侧半月板内信号升高,其PD像清晰显示高信号线由半月板囊延伸下关结缘。

盘状半月板大小

小盘状半月板

矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横切面（图B）示外侧半月板环较小。

大盘状半月板

厚版型盘状半月板

契形盘状半月板

盘状半月板伴变性

韧带

韧带损伤分度：

0度：外观正常

I度：韧带外观正常，周围水肿

II度：韧带连续性尚可，内部高信号

III度：韧带完全断裂

交叉韧带

交叉韧带的解剖

前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外测髁的内侧面后方。

后交叉韧带自胫骨髁间后窝斜向内前方，止于股骨内髁的外侧面。

膝关节韧带损伤的概况

前交叉韧带（ACL）：膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难

后交叉韧带（PCL）：撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难

ACL部分撕裂

矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊,前下部信号升

高(箭头),韧带周围见略低信号的出血水肿和关节

积液,髌下裂隙增宽(三角箭头)。

ACL部分撕裂

完全撕裂

T1WI像(图A),前父义物带量现一团素乱的中低信号结构AO显示不清。T2WI像(图B),上述低信号素乱结构变为不规则的高信号,其内见ACL连续性中新;另见胫骨脊骨折。

慢性撕裂

ACL亚急性全段大部撕裂。矢状面像示ACL明显不均匀增粗,韧带内见高信号撕裂线,但韧带边缘变锐利,周围出血水肿大部分消失。

ACL慢性全段完全撕裂。矢状面T1WI像(图A)显示ACL行经不规则低信号结构。矢状面T2WI(图B)示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成,低或无信号完全撕裂的ACL分为两段,上段向后翘起,下段平躺在胫骨平台上(箭头)

后交叉韧带（PCL）正常解剖

PCL明显比ACL粗,其矢状面(图A)显示PCL起

自股骨躲的内解外侧面,止于胫骨平台后缘的

中点。冠状面(图B)呈现低信号带样结构。

矢状面T1WI(图A)T2WI(图B)像显示PCL中

段信号升高,局部增粗,周围结构变模糊。

矢状面T2wI像显示PCL中段的连续性中断,周围积液。

矢状面T1WI像显示PCL中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清,撕裂的PCL已从咯高信号降低至低或无信号结构。

PCL部分撕裂后松弛,呈“S形改变

PCL完全撕裂后,中下段向后移位

内外侧副韧带

内外侧副韧带的解剖

内侧副韧带上起自股骨内上髁的内后方深层，形态扁而宽，下至胫骨内侧平台的关节线下缘。其又分为深、浅两层，深层即为上述的内侧关节囊的中部，而一般意义上的内侧副韧带是指浅层。

      外侧副韧带起自股骨的外上髁，止于腓骨小头，在其位于关节间隙的水平有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。后方有弓形韧带，起自腓骨头，上行分为二束，外侧束与腘肌腱融合止于股骨外侧髁，内束覆盖于腘肌之后上部，止于胫骨后面。

正常侧副韧带的MR

内侧副韧带的损伤分级（临床）

I度：少量纤维撕裂，伴有局限性压痛，无松弛

II度：局限性压痛，内侧副韧带纤维及后斜韧带纤维部分撕裂，纤维仍然存在一定张力，伴或不伴有病理性的松弛

III度：表现为外翻应力下可见完全断裂及松弛

内侧副韧带I度损伤

I度：少量纤维撕裂，伴有局限性压痛，无松弛

内侧副韧带II度损伤

II度：局限性压痛，内侧副韧带纤维及后斜韧带纤维部分撕裂，纤维仍然存在一定张力，伴或不伴有病理性的松弛

内侧副韧带III度损伤

III度：表现为外翻应力下可见完全断裂及松弛

外侧副韧带I度损伤

外侧副韧带II度损伤

外侧副韧带III度损伤

髌股内侧韧带

  正常内侧髌骨韧带       内侧髌骨韧带断裂

色素沉着绒毛结节性滑膜炎

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织。单关节发病多见。

临床常表现为关节的无痛肿胀或轻度疼痛伴肿胀。偶尔可以出现急性的关节疼痛和肿胀。

PVNS有两种表现形式：弥漫型和结节型。结节型最常见于手部，弥漫型最常见于膝关节。

T1WI示滑膜菜花样，呈低信号影，股骨下端见局部骨质缺损，内信号与滑膜信号一致。

T2WI抑脂示：增生滑膜结节呈混杂信号影，内见低信号影，股骨髓腔内水肿呈高信号。

腱鞘巨细胞瘤

腱鞘巨细胞瘤为慢性长大的结节，表现为局部较韧的肿块，无压痛，生长自限，可沿腱鞘形成多发肿块，靠近骨骼者可产生对骨的压迹，但无浸润至骨,一般不伴有关节积液，无功能障碍。与色素沉着绒毛结节性滑膜炎组织学上同为滑膜增生性疾病。MR表现为瘤体呈低信号，部分为轻度高信号。

滑膜肉瘤

滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。患者可出现关节周围肿胀或肿块，肿块可沿软组织伸展至整个前臂或小腿。肿块质地为中等，也可偏硬或偏软。出现不同程度疼痛、隐痛或钝痛，后期呈剧烈疼痛，夜间疼痛显著。有些患者局部肢体活动受限。

髌骨内侧卵圆形囊实行占位病变，边界清晰

T1，T2均为低信号包膜影，实行部分在T1呈稍高信号影，T2呈较高信号影，囊性病变呈长T1，长T2信号特征。增强后实性部分明显均匀强化，囊性部分不强化。

膝关节慢性滑膜炎

慢性滑膜炎是一种持续性、非特异性滑膜增生性疾病。一般单关节发病，很少累及骨和软骨。关节肿胀持续不退，活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可扪及到关节囊肥厚感。对关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，其能反应出滑膜炎的性质及其严重性。

弥漫性滑膜增厚，呈团片状改变。T1呈等信号，T2稍高信号，信号不均匀，内部未见低信号灶，增强扫描病变明显强化。髌上囊见大量长T1长T2液体信号影。

膝关节内腱鞘囊肿

腱鞘囊肿（thecal cyst）是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。患者多为青壮年，女性多见。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿块，有轻微酸痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。

左图为质子密度加权像，右图为T2加权像。沿后交叉韧带的囊肿性病变，挤压前交叉韧带呈弧形。

半月板囊肿

半月板囊肿发病年龄主要为年青人，运动员较多见，多数发生在外侧半月板，与内侧之比为5：1～10：1。其形成多数与外伤有关。常见的有半月板内囊肿和半月板周围囊肿。

病因：

1．创伤：可以造成半月板组织内的挫伤和积血，从而导致黏液样退变。

2．随年龄发生的退变：可造成局部坏死和黏液退变成为囊肿。

3．半月板组织内形成的滑膜细胞包涵体或组织化生细胞分泌黏液导致囊肿形成。

4．滑膜细胞经纤维软骨的微小撕裂移位到半月板内，导致酸性黏多糖蛋白分泌，形成半月板囊肿的内容物。

半月板变性撕裂及其周围液体潴留腔

腘窝囊肿

腘窝囊肿指腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称，引起膝后部疼痛和发胀，并可触及有弹性的软组织肿块。

最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。

骨性关节炎

骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。