肩锁关节脱位一般采用普通X线检查进行诊断，尽管超声、MRI和CT也可用于诊断肩锁关节脱位，但是普通X线检查仍然是最简易、最经济、最有效的方法，标准的普通X线检查包括肩锁关节前后位和肩关节腋位，之前的推荐，比如《Orthopedic Imaging: A Practical Approach》（第4版）建议肩锁关节脱位只行前后位X线检查，这将漏诊Ⅳ型肩锁关节脱位。

一、肩锁关节前后位X线检查

肩锁关节前后位X线检查的放射剂量是肩关节前后位的1/3～1/2，拍摄肩关节的放射剂量用于拍摄肩锁关节，导致肩锁关节变暗，易漏诊微小骨折。肩锁关节解剖变异很大，喙锁间距（锁骨和喙突之间的距离）因X线投照角度和X线与患者的距离不同而不同，因此，建议同时拍摄双侧肩锁关节前后位，对于宽肩患者，使用相同方式对左右侧肩锁关节分别拍摄前后位。肩锁关节前后位X线检查包括常规前后位、Zanca位、负重前后位。

（一）常规前后位

患者直立位（坐位或站位），因为卧位时肩锁关节倾向于自动复位，上肢置于身体两侧，手臂无支撑，双肩位于同一水平。同时拍摄双侧肩锁关节前后位，X线垂直于肩锁关节水平处的身体中线；拍摄单侧肩锁关节前后位，X线垂直于相应的肩锁关节。

（二）Zanca位

由于常规前后位X线检查，锁骨远端、肩峰和肩胛冈外侧重叠，也易漏诊锁骨远端隐匿性骨折，为克服上述缺点，1971年，Zanca通过观察1000例肩锁关节常规前后位X线片，提出在常规前后位投照的基础上，将X线向头侧倾斜10°～15°投照，即为Zanca位。

（三）负重位

相同重量（2.5～5kg）的重物系于患者两只手腕，在此基础上拍摄肩锁关节常规前后位或Zanca位；不要让患者手握重物，手握重物使肩部肌肉收缩，降低了肩锁关节脱位程度；负重位有助于鉴别II型和隐匿性III型肩锁关节脱位，I型和II型肩锁关节脱位。

（四）读片

正常肩锁关节前后位X线片上，锁骨远端下缘与肩峰下缘呈一连续的弧线，若弧线不连续提示有脱位可能；注意的是，正常肩锁关节前后位X线片上，锁骨远端上缘与肩峰上缘可以不呈一连续的弧线，因此，X线片评估肩锁关节是否脱位应观察下缘弧线是否连续而不是上缘弧线是否连续。

肩锁关节前后位X线位片上，正常锁骨和喙突之间的距离（喙锁间距）是1.1～1.3 cm。肩锁关节正常宽度文献报道不一，一般是0.5～6mm。

二、肩关节腋位X线检查

与任何骨关节损伤一样，一个平面的X线检查不足以诊断所有的肩锁关节脱位，疑似肩锁关节脱位，应行肩关节腋位X线检查。1915年，Lawrence首次提出了肩关节腋位X线检查（也有文献报道是Pfister于1910年首次报道），与肩关节正位X线检查相比，腋位更有助于诊断Ⅳ型肩锁关节脱位、肩关节后脱位、Hill-Sachs损伤（反Hill-Sachs损伤或McLaughlin损伤）、骨性Bankart损伤等。

Lawrence肩关节腋位的投照方法：患者体位：仰卧，上臂外展90°（至少外展20°以减少重叠），肱骨外旋，头部转向健侧以便片盒靠近颈部，尽可能多地显影锁骨外1/3；X射线束以肩关节中部为中心水平经过腋部，并和脊柱成15～30°，上臂外展越大，成角越大。Lawrence腋位投照方法的缺点是对于严重的肩关节创伤患者，特别对于肩关节脱位患者，疼痛和活动受限限制了肩关节外展，需要医生协助外展患肢，在拍片时扶住胳膊以维持外展体位。

肩关节腋位X线检查能够清晰显露前后位难以显露的锁骨后移和喙突骨折。

2013年，Rahm通过尸体肩关节腋位X线检查发现，在完整肩关节的腋位片上，远端锁骨相对于肩峰平均向后方移位1.7mm，Rahm的研究结论是标准腋位X线诊断肩锁关节后脱位敏感度高，准确性差；正常的肩锁关节可能显现远端锁骨相对于肩峰向后方明显半脱位或脱位；因此，腋位诊断肩锁关节水平不稳定应谨慎对待，建议与临床或其它影像学检查(如MRI或CT)结合使用。

三、肩关节Stryker Notch位X线检查

肩锁关节前后位显示锁骨远端上移但喙锁间隙正常时，行肩关节Stryker Notch位X线检查以明确有无喙突骨折。1959年，Hall首次报道肩关节Stryker Notch位X线检查，用于检查Hill-Sachs损伤，方法来自Stryker医生，为避免署名分歧，一致同意命名为Stryker位片，后由Rockwood命名为Stryker notch位。肩关节Stryker Notch位X线检查投照方法：患者仰卧位，肩关节屈曲120°，上臂外旋外展，与矢状面保持平行，患侧手掌置于头部，肘关节对着天花板，X线片盒置于肩后，球管中心对准喙突，X射线束向头侧倾斜10°投照。

四、小结

（一）肩锁关节脱位常规行肩锁关节Zanca位和肩关节腋位X线检查。

（二）肩锁关节前后位X线片中的锁骨远端下缘与肩峰下缘弧线是否连续，而不是上缘弧线是否连续，是诊断肩锁关节脱位的影像标志。

（三）肩关节腋位X线检查存在假阳性，建议双侧对照检查。

（四）肩锁关节前后位显示锁骨远端上移但喙锁间隙正常时，行肩关节Stryker Notch位X线检查。